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Aber auch die Nerven werden durch die hohen Blutzuckerspiegel geschädigt. Insbesondere an den Extremitäten führt dies zu Störungen der Empfindung mit einer verminderten bzw. gänzlich aufgehobenen Wahrnehmung von Schmerz und Temperatur (diabetische Polyneuropathie). Diese Aufzählung der allgemeinen Veränderungen ist Ihnen schon bekannt.

Wenn Ihre Füße brennen, und das auch oft schon in Ruhe, wenn Sie ein Kribbeln, etwa wie Ameisenlaufen an Ihren Unterschenkeln, eventuell auch an Ihren Händen verspüren und wenn Mißempfindungen auftreten, bei denen Sie kaum zwischen heiß und kalt unterscheiden können, sind dies bei einem Diabetiker typische Anzeichen für das Vorliegen einer diabetischen Polyneuropathie.

Auch konnte für die Entstehung eine genetische Disposition nachgewiesen werden und es mehren sich Hinweise für eine Beteiligung immunologischer Faktoren.

Die Symptome der Polyneuropathie entwickeln sich langsam, häufig über Monate oder Jahre, und beginnen oft mit Empfindungsstörungen in den unteren Extremitäten.

Kribbeln, Taubheitsgefühle, brennender Schmerz oder Verminderung der Vibrationsempfindungen stehen im Vordergrund. Der Schmerz ist nachts häufig stärker und nimmt bei Berührung des betroffenen Bereichs oder bei Temperaturänderungen zu. In schweren Fällen können die oberflächliche Haut betreffende Sensibilitätsausfälle objektiviert werden, typischerweise mit einer strumpf- oder handschuhförmigen Verteilung.

Der Achillessehnenreflex oder andere Eigenreflexe sind vermindert oder fehlen. Schmerzlose Geschwüre können auftreten, wenn der Sensibilitätsverlust tiefgreifend ist. Sensible oder reflektorische Ausfälle können zu Gangstörungen führen, Schwäche und Atrophie der Muskeln der distalen Gliedmaßen sind Ausdruck der Beteiligung motorischer Fasern.

Autonome Nerven können zusätzlich, aber auch ausschließlich erkrankt sein. Zeichen sind: nächtliche Diarrhoe, Blasen- und Darminkontinenz, Impotenz oder orthostatische kreislaufbedingte) Hypotonie.

Vasomotorische (gefäßbedingte) Symptome variieren: die Haut kann blasser und trockener als normal sein, andererseits können übermäßiges Schwitzen und/oder eine dunkle Verfärbung bestehen. Trophische Veränderungen sind häufig bei schweren und langdauernden Erkrankungen; sie äußern sich in glatter, durchscheinender Haut, eingefallenen oder zerfurchten Nägeln und Osteoporose.

• Sensibilitätsstörungen,
• Fußsohlengeschwüre,
• ernährungsbedingte Hautschädigungen und Geschwüre,
• Beteiligung des autonomen Nervensystems

Bei Infektionen kommt es häufig zu einem gleichzeitigen Auftreten von pyogenen Keimen und Pilzbefall. Häufig liegt primär eine mykotische Infektion vor, die zu feuchten Interdigitalläsionen, Rissen, Spalten und Ulzerationen führt, die dann eine sekundäre bakterielle Invasion begünstigen. Häufig kommt es auch durch Manipulation an einem eingewachsenen Zehennagel, einer Fußsohlenverhornung oder einem Hühnerauge zur Infektion.

Daraus kann sich eine Gewebsentzündung, eine Lymphangiitis und ein Übergreifen auf tieferes Weichteilgewebe mit Abszeßbildung, Osteomyelitis und Gangrän entwickeln. Beim Diabetiker sind Infektionen und Gangrän infolge der Neuropathie relativ schmerzlos. Eine Osteomyelitis (Knochenhautentzündung) der kleinen Knochen heilt oft nicht mehr aus.

Prognose und Therapie

Eine adäquate und konsequente Behandlung der Grund-Erkrankung kann die Progredienz der Symptomatik stoppen oder die Symptomatik bessern; die Wiederherstellung dauert allerdings lange, falls sie überhaupt vollends möglich sein wird.

Kausale Behandlungsmaßnahmen sind z.B. Infusions-Behandlungen, die den Energiestoffwechsel der Nervenzellen anregen können. Meist sind jedoch ergänzende symptomatische Maßnahmen wie die Gabe von schmerzlindernden Medikamenten erst in höherer Dosierung erfolgreich, so daß zur Begleittherapie auch die Nerven beruhigende Medikamente -wie zum Beispiel, Carbamazepin, das man auch bei der Erkrankung des Trigeminus-[Gesichts]-Nervens einsetzt. Nächtliche Wadenkrämpfe sprechen gut auf Magnesium, Kalzium oder auf muskelrelaxierende Medikamente an.

Im übrigen gelten für Sie die gleichen Grundsätzlichkeiten wie für den Diabetiker im allgemeinen: um die Folgeschäden eines Diabetes mellitus möglichst gering zu halten oder besser ganz zu vermeiden, ist eine sorgfältige Blutzuckereinstellung unbedingt erforderlich.

Sollten Sie die schon beschriebenen Symptome wie Kribbeln oder Mißempfindungen an Füßen und Händen feststellen, sprechen Sie Ihren Arzt frühzeitig darauf an: denn auch hier gilt: je früher die Erkrankung festgestellt wird, um so größer ist die Chance sie günstig zu beeinflussen.

Die tägliche Fußkontrolle sollten Sie vor allem dann machen, wenn Sie Nervenstörungen haben und deshalb nicht mehr sicher fühlen können, ob eine Verletzung oder andere Störungen am Fuß vorliegen.

• Achten Sie dabei sorgfältig auf Hautverfärbungen, kleine Verletzungen mit Entzündungen, Hornhautbildung, Schwielenbildung, Hühneraugen, rissige Haut, Blasen, Fußpilz, eingewachsene Nägel und andere Auffälligkeiten.
• Nicht jeder kann seine Füße selbst gut kontrollieren, denn nicht jeder ist beweglich genug. Man kann sich dann einen Spiegel auf den Boden stellen und darin die Füße von allen Seiten betrachten.

Kontrollieren Sie Ihre Füße jeden Tag, denn auch kleinste Verletzungen können schwerwiegende Folgen haben:

• Schauen Sie sich die Zwischenzehenräume und die Nägel genau an.
• Waschen Sie Ihre Füße täglich in warmem Wasser von etwa 37 Grad.
• Verwenden Sie neutrale Seife.
• Trocknen Sie die Füße immer gut ab, vor allem auch zwischen den Zehen.
• Pflegen Sie Ihre Füße regelmäßig mit fettender Creme.
• Verwenden Sie keine Wärmflaschen.
• Tragen Sie zum Wärmen Wollsocken.
• Schneiden Sie Ihre Nägel nach dem Baden - aber nicht zu kurz. Am besten Sie benutzen regelmäßig eine Pfeile, die Verletzungsgefahr ist deutlich geringer.
• Verwenden Sie keine Hornhaut-Pflaster.
• Lassen Sie übermäßige Hornhaut oder Hühneraugen von einer medizinischen Fußpflegerin entfernen.
• Vermeiden Sie spitze Scheren, Nagelhautscheren, Nagelzwicker, Hautmesser oder Rasierklingen
• VORSICHT: Verletzungsgefahr !!!!!
• Vermeiden Sie das Rauchen. Rauchen reduziert die Blutversorgung und gefährdet so Ihre Füße.

Und noch etwas zum Schluß: Denken Sie daran, daß Sie sich jeden Tag viel an der frischen Luft bewegen.

Ein Patienten - Service von                                                   Ihr