Wissenswertes zum
gesundheitsbewußten Leben für Patienten mit
für
Entscheidung
über die Einwilligung
Nach gründlicher Überlegung
willige ich in die geplante Operation dan der Gallenblase (Cholecystektomie) event. mit
ggf. erforderlichem Erweiterungseingriff ein.
Mit
weiter unvorhersehbaren, sich erst während des Eingriffs als notwendig erweisenden
Änderungen oder Erweiterungen des geplanten Verfahrens sowie mit erforderlichen Neben-
und Folgeeingriffen bin ich einverstanden.
Vorgesehen ist folgendes Verfahren:
Falls Sie mit bestimmten begleitenden Maßnahmen nicht einverstanden sind:
(bitte bezeichnen)Ich willige in den
vorgeschlagenen Eingriff nicht ein.
Ich wurde darüber aufgeklärt, daß es keine andere
Behandlungsmöglichkeit gibt.
Ort,
Datum, Uhrzeit
Patientin / Patient
bzw. Betreuer / Sorgeberechtigte"
Ort,
Datum, Uhrzeit
Ärztin / Arzt
* Unterschreibt ein Elternteil allein, erklärt er mit seiner
Unterschrift zugleich, daß ihm das Sorgerecht allein zusteht, oder daß er im
Einverständnis mit dem anderen Elternteil handelt.